質問票フォーム
腸内細菌検査に関して質問票の記載をお願いいたします。
質問票に関するお願い事項
- お客様の個人情報および、質問票の回答内容、回答者属性などにつきましては、Cowellnex（コヴェルネクス）株式会社が適切に管理します。
- その他、お客様の個人情報をお客様の同意無しに第三者に開示・提供することはございません（法令などにより開示を求められた場合を除く）。
- 質問票にご回答いただく前に、お客様の個人情報の取扱いに関してプライバシーポリシーをご覧ください。
- 質問票は検査を行うシステム上必要なものであり、質問票への回答結果に基づいて病気や体の不調を検査するものではございません。また、検査結果レポートにてお勧めする食物繊維等は質問票に回答頂いた症状を改善するものではございません。
- ボタンをクリックしてもフォームが正常に動作せず送信出来ないなどの場合は、検査キット内に同封しております検査ガイドの問い合わせ先まで連絡をお願いします。
- 回答フォームは、セキュリティレベルを向上するために128ビットSSL暗号化通信（セキュア・ソケット・レイヤー）を用いています。
- お客様情報の安全性確保のため、本ページ以降のフォームを開いたまま一定時間経過すると自動的に接続が切れる設定になっておりますのでご注意ください。
- インターネットに接続するためのインターネットプロバイダとの契約料金や通信料等の費用は、お客様のご負担となります。